#teachingisfun

Жовтень – місяць обізнаності про рак молочної залози та скринінгу. Тому, сьогоднішній гостьовий блог пост написаний онкологом – Олексієм Аксьоновим. Він все своє життя пов'язав з діагностикою та лікуванням раку молочної залози, і він пишається бути частиною цієї боротьби. Олексій вважає своїм обов'язком донести до вас важливу інформацію, яка може врятувати ваше здоров'я, а може й життя. Кожен випадок раку молочної залози - це унікальна історія і виклик для пацієнтки і лікаря. Він щодня бачить таку боротьбу, рішучість і силу. Йому боляче дивитися на випадки, коли пацієнтка, яка вперше звернулися за допомогою, має запущену стадію хвороби. На превеликий жаль, через деякі причини, такі випадки не рідкісні. Він закликає вас любити себе, піклуватися про своє здоров'я. І також пам'ятати про те, що раннє виявлення раку молочної залози збереже вам життя.

Цей гостьовий пост написав українським онкологом - Олексій Аксьоновим.

Статистика та актуальність

Щорічно у світі реєструється близько 20 мільйонів нових випадків раку, а помирає приблизно 8,8 мільйона осіб. По суті, кожна шоста смерть у світі пов'язана з раком, що набагато перевищує кількість смертей від ВІЛ-інфекції, малярії та туберкульозу разом узятих. Важливо відзначити, що існує тенденція збільшення кількості випадків раку у світі з року в рік, вчені вважають, що до 2035 року захворюваність на рак подвоїться. Рак молочної залози становить 2,2 мільйона випадків на рік і понад 680 тисяч випадків смерті від цієї хвороби. Крім того, серед жіночого населення рак молочної залози посідає перше місце за частотою захворюваності, а також є головною онкологічною причиною смерті у жінок.

Ні, я не хочу вас налякати, просто подивіться на ці цифри ще раз і усвідомте важливість проблеми. Своєчасний доступ до медичної допомоги та до програм скринінгу населення дає змогу виявити рак на ранній стадії та значно поліпшити результати лікування. На жаль, країни із середнім і низьким рівнем економічного розвитку не здатні забезпечити своє населення адекватним скринінгом раку молочної залози та медичною допомогою. У таких країнах ми спостерігаємо значне підвищення кількості звернень до лікаря в запущеній стадії хвороби, коли вилікувати хворобу практично неможливо. Крім того, громадськість недостатньо інформована про те, як розпізнати рак, які чинники його провокують і які кроки варто робити для раннього виявлення раку молочної залози.

Важливість раннього виявлення

Раннє виявлення раку молочної залози можна порівняти з раннім виявленням пожежі, що раніше було виявлено пожежу, то менше вона принесла руйнувань. Або з часом на годиннику, що раніше виявлено рак, то більше у вас є часу для ухвалення правильних медичних рішень. На мій погляд, ці порівняння наочно показують, що здоров'я і тривалість життя пацієнтки безпосередньо залежить від раннього виявлення захворювання. Це підтверджує Національний інститут раку США, оцінюючи п'ятирічну виживаність пацієнток із раком молочної залози залежно від поширеності хвороби. Так із локальною формою раку молочної залози (без метастазів) 5 річний термін долає 99% пацієнток. Складніша ситуація з поширеним (наявність метастазів) раком молочної залози, 5 річний термін долає всього 31% пацієнток.

Також, раннє виявлення раку значно зменшує кількість застосовуваних методів лікування і тривалість лікування. Навпаки, при метастатичному раку лікування спрямоване на подовження життя пацієнтки, оскільки повністю вилікувати хворого неможливо.

Безсимптомний період раку

Підступність будь-якого раку в тому, що в періоді від появи першої злоякісної клітини до першого симптому він ніяк не проявляється. Самопочуття жінки та лабораторні показники крові не сигналізують про початок хвороби та її розвиток у цьому періоді. Рак молочної залози не виняток і теж має свій безсимптомний період. Цей період триває 1-5 років залежно від типу й агресивності пухлини, але виявлення раку в цьому періоді важливе для лікаря й особливо для пацієнтки. Сьогодні єдиний надійний спосіб боротьби проти раку молочної залози - це раннє його виявлення: "Почни боротьбу з раком молочної залози, коли твій ворог ще слабкий". Як це зробити, якщо немає симптомів? Тільки скринінг — регулярне обстеження молочних залоз допоможе вам виявити ранній рак.

Скринінг раку молочної залози

Скринінг раку молочної залози - це відбір хворих із великої кількості жінок, які не мають симптомів. По суті, це правила, які вигадали лікарі для пошуку раннього раку, правила, які застосовуються в безсимптомному періоді. Більшість із вас має автомобіль, скринінг можна порівняти з технічним обслуговуванням автомобіля. Плановий огляд автомобіля дасть змогу запобігти незворотнім поломкам і продовжувати ним користуватися довгий час. Так і зі здоров'ям, вам необхідно системно проводити діагностику молочних залоз навіть коли немає симптомів і це забезпечить раннє виявлення раку молочної залози. Результати численних медичних досліджень доводять важливість такого системного підходу.

Наприклад, у Швеції у жінок віком від 40 до 69 років, які пройшли скринінгову мамографію, смертність від раку молочної залози знизилася на 44%. Це прекрасний результат, який демонструє важливість такого підходу для ранньої діагностики раку молочних залоз. Запам'ятайте просте правило - потрібно виконувати мамографію щорічно з 40 до 84 років, це збереже Вам здоров'я і життя.

Міфи та правда

Міф №1. Стрес викликає рак молочної залози

Справді, не існує наукових доказів того, що сам стрес є причиною виникнення першої злоякісної клітини в організмі, але... Стрес може підштовхнути людину до шкідливих звичок, таких як куріння, вживання алкоголю тощо, а ми знаємо, що люди зі шкідливими звичками частіше хворіють на рак молочної залози. Хронічний (тривалий) стрес пригнічує імунітет людини, що послаблює імунні механізми виявлення та знищення клітин, які прагнуть стати раком. Наприклад, за моїм українським досвідом, я помітив помітне помолодшання раку молочної залози та появу більш агресивних форм цього захворювання у людей, які тривалий час (понад 1 рік) перебували на територіях, де проходили військові дії в Україні.

Міф №2. Хірургічне втручання з видалення раку молочної залози призводить до значних естетичних порушень

Дійсно, в основі радикального лікування раку молочної залози стоїть хірургічне видалення органу. Ці операції були розроблені в періоді 1889-1973 рр. і результат був спрямований на лікування хвороби, естетичний фактор не враховувався. Сьогодні хірургічні розробки в комплексі з сучасними технологіями дають змогу одночасно домогтися і лікувального, і естетичного результату. Реконструктивні методики з використанням власних тканин і силіконових імплантатів здатні забезпечити жінці радикальність операції і зберегти естетичний вигляд молочної залози.

Міф №3. Рак молочної залози не виникає у чоловіків

Дійсно, рак грудної залози буває і в чоловіків, але значно рідше, ніж у жінок. З усіх 2 261 419 випадків раку молочної залози, виявлених у світі 2020 року, 22 615 випадків - це чоловіки (1%). Для чоловіків не існує програм скринінгу щодо раннього виявлення раку грудної залози, і в більшості випадків вони звертаються до лікаря зі скаргами на ущільнення. У моїй практиці було 3 випадки раку грудей у чоловіка. В одного з них були кров'янисті виділення із соска, і двоє чоловіків виявили у себе ущільнення.

Міф №4. Немає такого методу діагностики, здатного виявити рак, розмір якого не перевищує 1 мм

Хочу спростувати цю думку, оскільки володію методикою, яка здатна це зробити. Це дуктоскопія - відеоендоскопічне дослідження проток молочної залози, яке використовують у жінок із виділеннями із соска. Понад 10 років я займаюся дуктоскопією, це дуже важлива методика, оскільки 95% пухлин молочної залози зароджується в протоці. Дуктоскопія легко виявляє в протоці пухлину менше 1 мм, яку не здатні виявити мамографія, УЗД або МРТ. Сьогодні, під час виконання дуктоскопії можливо видалити пухлину в протоці, не використовуючи при цьому наркоз і хірургічний розріз.

Висновок:

Рак молочної залози — це виклик, але не безнадійна хвороба. Сучасна медицина надає нам багато інноваційних методів діагностики та лікування, і дослідження продовжують розширювати наші знання про рак молочної залози. Ми наполегливо працюємо і через деякий час ми знайдемо спосіб перемогти цю хворобу. Від вас вимагається лише проява турботи до самої себе, адже скринінгова мамографія щорічно з 40 років це і є турбота про себе. Не соромтеся обговорити свої питання з лікарем і почніть скринінг сьогодні, щоб забезпечити собі здорове майбутнє.

Використані джерела:

1. Niell, B. L., Freer, P. E., Weinfurtner, R. J., Arleo, E. K., & Drukteinis, J. S. (2017). Screening for Breast Cancer. Radiologic clinics of North America, 55(6), 1145–1162. https://doi.org/10.1016/j.rcl.2017.06.004
2. 2.     Prager, G. W., Braga, S., Bystricky, B., Qvortrup, C., Criscitiello, C., Esin, E., Sonke, G. S., Martínez, G. A., Frenel, J. S., Karamouzis, M., Strijbos, M., Yazici, O., Bossi, P., Banerjee, S., Troiani, T., Eniu, A., Ciardiello, F., Tabernero, J., Zielinski, C. C., Casali, P. G., … Ilbawi, A. (2018). Global cancer control: responding to the growing burden, rising costs and inequalities in access. ESMO open, 3(2), e000285. https://doi.org/10.1136/esmoopen-2017-000285
3. 3.     Benson, J. R., Jatoi, I., Keisch, M., Esteva, F. J., Makris, A., & Jordan, V. C. (2009). Early breast cancer. Lancet (London, England), 373(9673), 1463–1479. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(09)60316-0
4. 4.     Breast cancer by the numbers. (2014). P & T : a peer-reviewed journal for formulary management, 39(3), 213–214.
5. 5.     Standish, L. J., Dowd, F., Sweet, E., Dale, L., Weaver, M., Osborne, B., & Andersen, M. R. (2017). Breast Cancer Integrative Oncology Care and Its Costs. Integrative cancer therapies, 16(1), 85–95. https://doi.org/10.1177/1534735416649034
6. 6.     Lin, D. Y., Feuer, E. J., Etzioni, R., & Wax, Y. (1997). Estimating medical costs from incomplete follow-up data. Biometrics, 53(2), 419–434.
7. 7.     INGLEBY, H., MOORE, L., & GERSHONCOHEN, J. (1958). A roentgenographic study of the growth rate of 6 early cancers of the breast. Cancer, 11(4), 726–730. https://doi.org/10.1002/1097-0142(195807/08)11:4<726::aid-cncr2820110408>3.0.co;2-2
8. 8.     Niell, B. L., Freer, P. E., Weinfurtner, R. J., Arleo, E. K., & Drukteinis, J. S. (2017). Screening for Breast Cancer. Radiologic clinics of North America, 55(6), 1145–1162. https://doi.org/10.1016/j.rcl.2017.06.004
9. 9.     Смоланка І.І., Аксьонов О.А., Білоненко Г.А. Сучасний стан і перспективи розвитку ендоскопічної мамодуктоскопії (огляд літера- тури і власний досвід). Клінічна онкологія. 2015; 4 (20): 11-14. 
10. 10.  Makita M, Akiyama F, Gomi N, Ikenaga M, Yoshimoto M, Ka- sumi F, Sakamoto G. Endoscopic classification of intraductal lesions and histological diagnosis. Breast Cancer. 2002; 9(3): 220-5. doi: 10.1007/ BF02967593. 
11. 11.  Filipe MD, Waaijer L, van der Pol C, van Diest PJ, Witkamp AJ. Interventional Ductoscopy as an Alternative for Major Duct Excision or Microdochectomy in Women Suffering Pathologic Nipple Discharge: A Single-center Experience. Clin Breast Cancer. 2020 Jun; 20(3): e334-e343. doi: 10.1016/j.clbc.2019.12.008. Epub 2020 Jan 27. PMID: 32081573. 
12. 12. van Tuijl, L. A., Basten, M., Pan, K. Y., Vermeulen, R., Portengen at all (2023). Depression, anxiety, and the risk of cancer: An individual participant data meta-analysis. Cancer, 129(20), 3287–3299. https://doi.org/10.1002/cncr.34853

---